2006年EAU泌尿系结石诊治指南（二）

6．取石的哮喘

先前陈述的痛风的微小、位置和形状都是影响和立即前提取石的各种因素（表14）。同时，必需排石的几率必需被评估。对于痛风跨度≤4mm的病人来说，必需排石的几率高达80％，而对于痛风跨度≥7mm的病人来说，必需排石的几率却较为低[1-4]。总体来说，有所不同指甲的食管痛风必需剔除的阈值如下：• 上段食管痛风：25％。• 中所段食管痛风：45％。• 下段食管痛风：70％。

取石适合于痛风跨度大约6～7mm的病人，研究课题显示，无症状大肠痛风病人迟早只能病理执行[5]。 病理观察显示，大肠盏小痛风（＜6～7mm）亦只能引发较严重的呼吸困难和不适[6-12]。因此，这类痛风应尽量通过微创的的技奥义完成化疗。大肠盏臀部狭窄不太可能只能完成扩张化疗。

6.1 参考资料（略）

7．大肠痛风的取石

7.1 体皆闪光砂砾奥义（ESWL） ESWL技奥义在世界范围内已经技术性了20年，随着砂砾技奥义的发展，哮喘、化疗原则的修改，ESWL中风的类M-和激起率已经激起了明显的忽略。现代的砂砾机半径越来越小，而且大多数砂砾机不仅可以做ESWL化疗，还可以做与ESWL之皆的诊断和辅助工作。所有这些各种因素使其砂砾效率与刚开始的砂砾机一致或很差，但是运输成本却较前降低且其机能越来越加多元化。当仿效了闪光砂砾技奥义后，取石的哮喘激起了变化。在此以前，ESWL化疗的禁忌症是孕妇、严重的骨骼睾丸，过度肥胖和主动脉和/或大肠动脉瘤[1, 2]。此皆，ESWL不适用以仍未遏制的炎症障碍或尿路感染的病人。而装上人工起搏器暂时列为禁忌症。

不断积聚的成果说道我们：ESWL的化疗几率与痛风的微小（半径）直接之皆，痛风越远，只能旋即化疗的几率就越远。因此，经过总结我们劝告：对于大的痛风并不只能经皮大肠镜的统计分析方法越来越为可取（可知下）。除了痛风的微小皆，痛风的位置和盐类也是影响治果的立即性各种因素。近年来，众多的学奥义界都在从事这方面的研究课题[3-12]。 通常原因下，ESWL的砂砾精准度很好。当我们技术性ESWL对大痛风完成化疗时，我们关怀的是砂砾移出原因和前提只能反复化疗。新近研发的砂砾机较Dornier HM3砂砾机聚焦小，使得反复化疗变得越来越为重要。如果只能反复化疗，闪光化疗的次数和光子应受到限制，以避免损伤肺脏组织和引发病变的中风（可知下）。 提拔ESWL的化疗次数不要大约3～5次（具体原因依据所使用的砂砾机），否则，经皮大肠镜是越来越为合理的并不只能。对于感染性痛风和菌尿的病人，ESWL以前必需抗感染化疗，并且持续到ESWL结束4天以后。对于ESWL化疗的有规律周期在此以前尚属有定论。但是，技术性液电砂砾奥义和磁性砂砾奥义的有规律周期应长于电子元件砂砾奥义。此皆，ESWL化疗操作过程中所经常出现大肠损伤的危险主要源于直接针对大肠内痛风的化疗；但对于食管痛风而言，较短的EWSL化疗等待时长是可以接受的，病理化疗成果支持这一看法。 ESWL化疗等待时长应由所用闪光的光子高低及冲击次数立即。由于在此以前使用的砂砾机原产地多样，因次须知无法确定一个标准化的ESWL化疗等待时长。但是，大肠组织伤及修复所只能的时长粗略在2周（13天）左右[13]。因此，连续两次技术性ESWL化疗大肠痛风的等待时长应在10～14天。 对每次ESWL化疗时闪光所用的极量在此以前还没有一致的意可知，这一般来说所用砂砾机的类M-和闪光的光子。 病理学家异常是影响ESWL治果的一个各种因素，由于肺脏集合系统的睾丸影响尿消化系统操作过程，故不太可能是痛风形成的因素之一。同时该睾丸也对痛风破洞的的水激发影响。对于这类病人，辅助的排石化疗措施是较为应该的。一项研究课题显示，此类病人中所只有50%的病人在三个月的随访期中所仍未经常出现痛风的开刀[14]。马蹄大肠病人的痛风发病率达20%，这类病人的砂砾前提成功的关键一般来说所用的砂砾机，几率粗略在53%～60%。都由经ESWL化疗的病人中所，有24%的痛风病人接受了辅助排石化疗，而27%的痛风病人只能旋即完成砂砾化疗[15]。 有学奥义界视为对于中所风肺脏病理学家异常的痛风病人应并不只能经皮砂砾手奥义化疗[16, 17]，但是经皮砂砾手奥义化疗的死亡率和中风激起率均较高，因此只有在ESWL化疗收场后才提拔使用经皮砂砾手奥义执行。有刊文视为，ESWL对骨骼肌海绵大肠（大肠小管扩张）和大肠微量元素勤勉的痛风病人同样有效[18, 19]；乳癌大肠病人先为ESWL化疗痛风的顺畅与乳癌大肠的位置关系密切；大肠移植病人先为ESWL化疗痛风的顺畅与短时长大肠的痛风病人几乎相同，并持续性良好且无其他任何副作用[20]。都由接受ESWL化疗的35,100名大肠痛风病人中所，92%（32,255）的病人痛风降到懊恼崩坏，70%的病人痛风仍未开刀，10.5%的病人只能接受旋即砂砾化疗[21-52]。7.1.2 ESWL化疗极大大肠痛风 ESWL化疗极大大肠痛风常常会激起很多疑问，常可知的中风有呼吸困难、大肠积水、发热和偶发的尿脓毒症。尿脓毒症常因痛风外层的水困难所引发，都有是对于那些ESWL化疗后痛风仍仍未几乎崩坏的病人越来越易经常出现尿脓毒症[53-58]。 ESWL奥义后插入双J管可下降因极大大肠痛风引发的奥义后梗阻性及感染性中风。对跨度大约20mm的痛风须知劝告于ESWL奥义前插入双J管[54, 55]，当尿在双J管内及其周围的水时，痛风外层也可以沿着双J管被顺利的的水体皆。同时双J管也可下降食管的外周从而预防梗阻。有时因双J管适于脓液和黏液的的水也可引发梗阻性大肠盂大肠炎。如果发热持续数天，即使是超声波检查仍仍未提示任何肺脏集合系统扩张的征象也要插入经皮大肠造瘘管灌注。 表列出各种因素对ESWL化疗的成功起着关键人物的作用： •痛风所在位置（大肠盂或大肠盏） •痛风的微小 •对侧大肠的状态：对侧大肠切除或无机能大肠 •痛风的化学合组及脆性[53]7.1.2.1 痛风所在位置 通常视为大肠下盏痛风较其他位置的大肠内痛风越来越难扫除，大肠上极的痛风则易被扫除。 自ESWL技术性以痛风化疗层面以来，针对大肠下盏痛风的最佳化疗统计分析方法多年来存在疑虑。这是个比较重要的疑问，因为大多数的大肠痛风都座落大肠下盏。此皆，大多数移出大肠痛风破洞也停留在大肠下盏。这些痛风破洞可以是原发痛风在该指甲的崩坏，也可以是从肺脏的其他指甲周旋而来。尽管痛风破洞难于在大肠下盏聚集不太可能与离心力作用有关，但大肠下盏越来越易激起痛风的具体因素尚不明了。 经ESWL化疗的病人中所，多达35%的病人因痛风破洞座落大肠下盏而仍仍未被几乎扫除。学奥义界们想要从微积分的尺度观察大肠下盏的病理学家骨架来断言痛风破洞不易扫除的因素并假设ESWL的治果。 通过测定大肠盂膨大部的尺度、长度及跨度，许多学奥义界视为大肠盂膨大部的尺度排列成三角型[59-63]、膨大秘书长度较长[59, 63]和（或）膨大部跨度较长[56-61, 63]适于痛风破洞的扫除；但是也有研究课题断定大肠盂膨大部的几何各种因素对痛风破洞的扫除无影响[64-69]；甚至有刊文视为，大肠盂膨大部尺度在70度表列出者较70度以上者越来越有利于痛风破洞的扫除[68]。在缺乏微积分断言统计分析方法的原因下，痛风微小即成为了痛风前提难于扫除的关键各种因素[64, 66, 67, 69]。这个结论是通过对ESWL及PNL两种有所不同化疗统计分析方法完成随机革新观察研究课题[66]及多变量统计分析[64]后得出的。另皆，对大肠盏的生理学说明了也使痛风微小成为假设痛风前提难于扫除的关键各种因素。有学奥义界视为经皮大肠镜取石奥义（PNL）痛风扫除精准度较好，都有是对于大痛风精准度越来越佳。但是PNL这一化疗意图的难以遏制性和死亡率也只能细心权衡。尽管ESWL完成痛风化疗时痛风破洞的扫除率不高，但对于跨度在20mm（半径达300mm2）表列出的痛风仍为提拔性的化疗意图。值得一提的是，早期一项对经皮大肠镜取石奥义的研究课题断定，该化疗统计分析方法并适于痛风破洞的扫除[63, 69]。 尽管排列成三角型的大肠盂膨大部、较长的大肠盏臀部或较长的大肠盏都无疑会影响痛风破洞的扫除，但结果并非如此，同时也没有有力的结论假定这些各种因素可以用来假设ESWL的治果[69]。

7.1.2.2 痛风的微小 虽然随着痛风半径的增大，砂砾操作过程中所激发的疑问也就会越来越多。但对于ESWL化疗痛风的最适半径在此以前尚属有定论。在此以前大多数学奥义界视为ESWL完成砂砾化疗的痛风微小不应大约20mm，但在一些化疗中所心也有ESWL成功化疗越来越远痛风的刊文。 由于少于20mm（300mm2）的痛风ESWL化疗后同样存在残石疑问，而大痛风有时经一次ESWL化疗即告成功，所以很难就如何化疗大肠痛风订定一个明确的须知。在本须知中所，我们提拔使用ESWL化疗的痛风上限为20mm（300mm2）。对于少于该标准化的痛风，ESWL应作为常规化疗意图；对于远大于该标准化的痛风，则应重新考虑先为PNL化疗。但是如果只能明确哮喘和禁忌症，也可重新考虑先为ESWL化疗。 ；也ESWL完成砂砾化疗的痛风微小上限为40×30mm（940mm2）。少于此限的痛风经单独ESWL化疗三个月后的砂砾几率（以痛风几乎扫除或移出痛风自发的水为标准化）可达86%，而远大于此限的痛风则仅仅只有43%。 对于远大于40×30mm的痛风可联合技术性ESWL和PNL化疗（三明化疗法），其砂砾几率为71%-96%，且病死率和中风激起率都是可以接受的。PNL完成砂砾化疗后再先为ESWL化疗似乎比ESWL完成砂砾化疗后再先为PNL化疗越来越为有效。由于这些砂砾统计分析方法的使用，开放取石手奥义这一创伤性的化疗意图技术性的越来越少[55, 56]。 然而，与单独使用ESWL化疗痛风相对来说，联合使用ESWL和PNL或单独使用PNL化疗痛风的中风激起率仍较高。对孤独大肠的病人，即使痛风微小大约40×30mm还是应首先重新考虑先为单独的ESWL化疗[57]。7.1.2.3 痛风的成分与脆性 对钠痛风或磷酸铬铵痛风单独先为ESWL化疗可赢得较懊恼，且中风激起率较低[58]。使用ESWL化疗泌尿系痛风的病人中所达有1%的病人为胺基酸痛风，这些病人中所有76%的病人其痛风都远大于25mm（所有痛风病人中所只有29%的病人痛风微小大约25mm）；相对来说其他类M-的痛风，66%以上的极大胺基酸痛风病人需接受多次ESWL化疗才能降到懊恼的精准度[70]。单先为ESWL砂砾化疗只对大肠盂内少于1cm的痛风有懊恼。 对其他胺基酸痛风，使用PNL或者PNL联合ESWL化疗痛风能降到比多次先为ESWL化疗越来越好的砂砾精准度[70, 71]。有应该宣称，胺基酸痛风在共通点上有粗糙M-和粗糙M-两种，粗糙M-的胺基酸痛风较粗糙M-的胺基酸痛风越来越易被闪光掀开[72]。痛风的成分合组对痛风的崩坏及随后痛风破洞的的水都是至关重要的。尿酸和二水草酸钠痛风较一水草酸钠和胺基酸痛风越来越易裂解。这两组痛风的ESWL砂砾几率分别为38～81%和60～63%[8]。有刊文断定，跨度少于15mm的胺基酸痛风使用ESWL化疗的几率达为71%，而跨度大约20mm的痛风其化疗几率仅为40%[9]。因此，在此以前不论点单独使用ESWL化疗跨度在15mm以上的痛风。

7.1.2.4 参考资料（略）

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