Radiology:肺亚实性结节究竟该如何妥善处理？

随着胸部CT的蓬勃发展，包括纯磨铁皮骨盆（GGNs）和均实性骨盆（PSNs）的肺脏部骨盆越来越多正因如此人们发现。在接受肺脏癌SNP的病症中的，约有9%的人现肺脏骨盆。亚实性骨盆确实是感染性或炎症性的，但那些持续存在的亚实性骨盆比实性骨盆的恶性安全性很高。当为恶性骨盆时，其生长速度较慢，病情恶化或转移的安全性。这种缓慢的生物学行为引起了人们对过度诊断或过度病患的高度重视，特别是在肺脏癌SNP方面尤为显著。

肺脏部CTSNP报告和电子系统（Lung-RADS）是美国放射总会开发设计的一项分类简介，该简介主要用于监督肺脏癌SNP项目中的肺脏部骨盆的诊断及处理。Lung-RADS 1.1版对亚固体骨盆的处理是开明的。Lung-RADS认为GGNs属于第2类，即良性影像学表现或生物学行为。对于PSN来说，只有实性掺入多于8毫米的骨盆才被认为是可采取必要性病患的。然而，这些简介是基于仅仅专家学者意见，但其在监督患肺脏骨盆病症必要性病患的准确度尚未被审计。

近来，有专家学者建议适用骨盆安全性量度器作为Lung-RADS的替代或辅助手段，其中的Brock框架通过结合多个病症和骨盆的变量，以推论肺脏骨盆的恶性安全性，是近来最都用的安全性审计框架。在第三世界肺脏部SNP试验性（NLST）中的结果显示，Brock框架比Lung-RADS更为准确。然而，在管理算法中的自组Brock框架的准确度还从未得到必要性的证实。

昨日，公开发设计表在Radiology杂志的一项研究在肺脏癌SNP的背景下为亚实性骨盆的审计开发设计了一个模拟框架以审计各种只能病患的亚实性骨盆的临界值费用生产成本，并必要性探讨了Lung-RADS和Brock框架在肺脏骨盆审计中的的价值，为规范肺脏骨盆的诊疗流程缺少了技术支持。

通过模拟了1000万接受CT肺脏癌SNP的尼古丁构建了审计框架。应用框架测试了由不尽相同的病患临界值产生的包括实性掺入的大小和Brock安全性框架适用的诊治解决方案。对于每个解决方案，均量度了每个病症获的平均费用和质量调整生命年（QALYs），并量度了那些当前费用生产成本比（ICERs）。通过改变几个涉及给定对结果同步进行了单向和均值特异性量化。

结果表明，不尽相同步进行病患的纯GGNs的Lung-RADS简介有着费用生产成本。基于Brock安全性框架的解决方案从未达到有效边界。在每QALY 100 000美元的支付意愿临界值下，有着最高QALYs的解决方案包括不尽相同步进行病患的GGNs和同步进行病患的实性掺入多于4mm临界值的亚实性骨盆。这一解决方案产生的ICER为每QALY52 993美元（95%CI：44 407，64 372）。均值特异性量化结果显示，该解决方案这是一系列给定推移下的所得到的最佳解决方案。

平面图 62岁妇女尼古丁病症的轴位CT平面图形。A，基线CT读取结果显示左肺脏上叶一磨铁皮骨盆（圆圈）。B，9年后的CT平面图形结果显示磨铁皮掺入的增长（圆圈）和3毫米实性掺入的发展（圆圈）。病理学结果显示为以鳞状细胞为主的浸润性腺癌。

本研究结果表明，任何大小的纯磨铁皮骨盆都不应该选择积极的切除病患，而应该同步进行持续的上级，且基于Lung-RADS的诊治解决方案比适用Brock安全性框架的解决方案表现极佳，且以4毫米的实性掺入大小作为是否同步进行切除的临界值可为病症争取到最佳的费用生产成本。

原文出处：

Mark M Hammer,Andrew L Eckel,Lauren L Palazzo,et al.Cost-Effectiveness of Treatment Thresholds for Subsolid Pulmonary Nodules in CT Lung Cancer Screening.DOI:10.1148/radiol.2021204418