临床就诊思维：原发性脊髓内淋巴瘤

原发连续性里面枢神经化学疗法据估计占所有大脑的 6%，有时候对雌激素用药反应较好。然而，其里面细菌感染脑的原发连续性化学疗法其展示出和外科用药之外与脑部化学疗法不尽相同，且非常不及见。近来，Lab Med Spring 时尚杂志发表了由美国研究者 Guzzetta 博士等华盛顿邮报的一例这样的病人，并通过手抄本回顾概要说明了了这类结核病的外科诊治策略。

发生率华盛顿邮报

男连续性病人，82 岁，主因透过连续性下背部痛楚以及手部无力 1 年余来诊。坐骨和眉椎磁共振全像（MRI）揭示从 T7 至脑圆锥处接收器精神状态，常有马颈部提升。病人透过了全面的精神病学涉及核对，之外眉穿核对，结果揭示无恶连续性，但出现与颅内炎展示出一致的急连续性炎连续性细胞核升极高。

病人头颅 CT 揭示并未急连续性脑部精神状态或急连续性梗死的结论。病人透过了双手部神经内皮细胞和针极肌电所示核对。研究结果揭示无非特异连续性的手部群众运动这样的话。根深蒂固地来看，这些结果的意义是未知的。然而 MRI 注意到到了脑里面心的结膜（所示 1）。在 12 天的患病期间内，病人精神柱状态迅速每况愈下，出现散射减弱，直至死亡。

所示 1. 病人胸眉段脑 MRI 揭示 T2 极高接收器

病人脑尸检揭示显著精神状态。大体解剖揭示脑上紧接呈微小坏死较厚柱状。脑远距 15 cm 充血，颅内下腔被致密蓝色肉质许多组织填满（所示 2）。

所示 2. 病人脑横断面全像揭示蓝色肉质时才许多组织，常有坏死

微观解剖揭示，广泛分布的心肌周围大型；也胸腺核常为，与坏死连续性心肌炎涉及（所示 3）。多种着色和肾脏培养之外揭示阴连续性，故排除了化学物质传染的意味著连续性。

所示 3. HE 着色揭示心肌周围大型；也胸腺核，与坏死连续性心肌炎涉及

细胞核免疫组化核对结果属实为 T 胸腺核，且 CD3、CD30、CD5 及 CD2 着色阳连续性，AE1/AE3、EMA、CD20、CD7、PAX5 及 CD68 着色阴连续性（所示 4）。通过 PCR 分析原理脑许多组织揭示 T 细胞核受体（TCR）γ基因重排。这些核对结果与 T 细胞核连续性原发连续性大脑化学疗法（PCNSL）的病症一致，更可靠的说是，原发连续性脑内化学疗法。

所示 4. 大型；也细胞核的免疫组化学着色揭示 CD3（A）、CD5（B）、CD2（C）阳连续性，CD20（D）阴连续性

脑 T 胸腺核连续性 PCNSL

PCNSL 在所有化学疗法里面占比不足以 1%，而 T 细胞核病毒性则是更为有名，在 PCNSL 里面也不足以 1%。因此有关 T 细胞核连续性 PCNSL 的发生率华盛顿邮报极为有名。此外，原发连续性脑肇因也是极为不及见，在所有 PCNSL 病人里面大概 1%。

从许多组织学角度看，T 细胞核连续性化学疗法是一组异质连续性的，使用哺乳类和免疫表观规范很难病症。这些不及见的化学疗法并未微小的异形细胞核，或是被大量非连续性黏膜细胞核所掩盖。这些化学疗法里面有时候可见一系列不等和一般来说不尽相同的细胞核，之外非连续性细胞核，情况严重鉴别尤为麻烦。

T 细胞核化学疗法常有大量炎连续性细胞核常为，与心肌炎或脑炎的展示出类似。而使病症更为复杂的是，T 细胞核并没有像 B 细胞核一样表达克隆连续性一个大。使用免疫生化学着色借以明确细胞核系，这些不典型 T 细胞核 CD3 着色阳连续性，并且意味著出现 CD2、CD4、CD5、CD7 以及 CD8 着色阳连续性。

如果 PCNSL 细菌感染脑的话，有时候为髓内结膜；而如果是全身连续性化学疗法的话，有时候但会出现弥漫连续性较厚颅内和硬膜外黏膜肇因。

外科展示出

病人有时候展示出为进展连续性脑发炎，下半身无力和心里障碍的一般来说取决于结膜的肺脏以及以内。大多华盛顿邮报的原发连续性脑化学疗法细菌感染的为下颈段和上胸段脑。

一项来自梅奥诊所的回顾连续性分析原理揭示，大多原发连续性脑内化学疗法病人脑 MRI 揭示多发连续性和持续连续性增强结膜。同时，据估计超过一半的病人但会有脑圆锥和/或马尾肇因。许多病人里面可见脑扩展连续性结膜。并且几乎所有的病人之外以进展连续性脑发炎的展示出为主。

原发连续性脑内化学疗法的病症有时候但会延误，是由于脑发炎的鉴别病症以内很广泛，并且这种结核病非常有名。其他还意味著出现的症柱状之外全身连续性症柱状，背痛，以及手部群众运动神经元肇因的结论。

原发连续性脑内化学疗法的外科展示出和 MRI 展示出认特异连续性的，其他许多脑部发炎，比如多发连续性硬化、结节病、胶质瘤等之外意味著出现类似的 MRI 展示出。MRI 展示出有时候为 T1 像等接收器或偏高接收器结膜，T2 像为偏高接收器结膜。此外，肾脏结果有时候也并不能明确病症。

用药

PCNSL 对化疗和放疗尤为敏感；但总体缓解率和病人依然致死率并不如黏膜外非人口为120人化学疗法（NHL）。无论如何鼓励病人加入 PCNSL 的外科研究，并寻求病理属实病人的病症。

PCNSL 推荐的病症连续性转换时立体定向细针活检，因为病人即使透过外科缝合也并未额外的外科获益。而且大多结膜肺脏红褐色，也但会增加手术难易度或手术并发症的风险。

PCNSL 的全局用药尚不确实，该病的外科用药不足以之处存在不确定连续性。从 1978 年之前，有关用药原理的前瞻连续性外科研究和大型系列发生率华盛顿邮报早 40 多篇，但结果揭示的外科研究较不及。一些回顾连续性和前瞻连续性研究表明与非常少运用于放疗的病人相对，起始运用于化疗的病人致死率改善更加。值得注意有极高口服甲氨喋呤的化疗拟议比不值得注意甲氨喋呤的拟议更有效。

总结

总之，对于出现透过连续性脑发炎展示出的病人亲密的注意到是很有适当的，之外透过各项外科和影像学核对。因为这些病人用药尤为麻烦，活检对病人的用药也极为关键。同时，无论如何鼓励病症为 PCNSL 的病人加入外科研究里面，因为现有尚属极为有效的用药原理。

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