JAAD 看图病因：多灶性痛性丘疹及结节

近日台北药学院专科外科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块回馈了一例极具挑战连续性个案，你能诊治吗？

个案介绍

病患为 27 岁女连续性，诉讼中持续连续性困难重重皮疹 2 月。体格检查：右边大腿、腰部、腹部及下颏多发溃疡连续性丘疹及突起（图 1 及图 2），质地坚实，钱币至鸡蛋大小。病患余查体无类似于，既往体健，无类似哮喘，正因如此身医学影像检查无类似于。右边大腿突起行活检，解剖学如图 3 简述，A. 抗体组化示 CD4+、CD20-；B. 表明 CD30 抗体组化结果。

看完了基本哮喘，来测验一下吧。

1. 最或许的检验是什么？

A. 皮肤时有变连续性大细胞连锁反应失智症

B. 皮肤弥漫连续性大 B 细胞连锁反应失智症

C. 伞十分相似肉芽肿伴大细胞连锁反应再生

D. 皮肤利什曼病

E. 比如说细菌感染感染

2. 哪种抗体组化结果最有助于辨识病患是原发连续性还是自体病因？

A. 子叶过氧化物连锁反应糖体

B. B 细胞连锁反应失智症 2

C. 细胞连锁反应周期肽 D1

D. CD30

E. 时有变连续性失智症激连锁反应糖体

3. 此病患最恰当的外科手术方法是什么？

A. 手术切除术

B. 高效全局糖皮质激素

C. 放疗

D. 系统应用甲氨蝶呤

E. 协同化学疗法

答案解析

原因 1：A. 皮肤时有变连续性大细胞连锁反应失智症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色突起，常再次发生溃疡，有约 20% 个案呈圆形多发连续性。有组织解剖学学示时有变连续性大细胞连锁反应突起连续性或弥漫连续性经年累月，无向腺体连续性表现，大细胞连锁反应常见椭圆形或不规则形胞连锁反应，抗体遗传基因为 CD30+/CD4+，伴正因如此 T 细胞连锁反应抗原多变连续性丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 皮肤弥漫连续性大 B 细胞连锁反应失智症的有组织解剖学一般而言为一般而言大呼吸道十分相似细胞连锁反应弥漫连续性经年累月，抗体组化示呼吸道十分相似细胞连锁反应的正因如此 B 细胞连锁反应上面阴连续性，如 CD20+。

C. 伞十分相似肉芽肿伴大细胞连锁反应再生是指在真皮大细胞连锁反应经年累月 ≥ 25%。大细胞连锁反应抗体遗传基因为 CD30+或 CD30–。有组织解剖学一般而言为小里大型呼吸道十分相似细胞连锁反应多形连续性混合连续性经年累月，而非以大呼吸道细胞连锁反应十分相似为主。此个案无向腺体连续性，哮喘里无持续连续性斑片/斑块期等不支持 C 默认。

D. 皮肤利什曼病病变早期解剖学为有组织细胞连锁反应为主的混合炎连续性细胞连锁反应的致密连续性、弥漫连续性经年累月。此病特征是细胞连锁反应内外实际上无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 比如说细菌感染感染有组织解剖学学一般而言为多形连锁反应肝细胞连锁反应微脓肿及异物巨细胞连锁反应连续性肉芽肿转变成。

原因 2：E. 时有变连续性失智症激连锁反应糖体（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 子叶过氧化物连锁反应糖体的抗体组化可表明白血病细胞连锁反应来源于子叶系，依此检验急连续性子叶系白血病。然而子叶过氧化物连锁反应糖体一般而言不实际上于原发连续性及自体皮肤时有变连续性大细胞连锁反应失智症。

B. 除了原发连续性皮肤滤泡里心失智症，B 细胞连锁反应失智症 2 的抗体组化在多数 B 细胞连锁反应及 T 细胞连锁反应失智症外阴连续性。可用于辨识原发连续性皮肤滤泡里心失智症与系统连续性滤泡细胞连锁反应失智症，但对此个案不利于。

C. 细胞连锁反应周期肽 D1 的抗体组化阴连续性仍然见于所有套细胞连锁反应失智症，但其他型式失智症罕见阴连续性。

D. CD30 的抗体组化在原发连续性及自体皮肤时有变连续性大细胞连锁反应失智症里外阴连续性。

E. ALK 的抗体组化检测能高度查看时有 ALK 基因的染色体易位。ALK 在系统连续性时有变连续性大细胞连锁反应失智症可为阴连续性或阴连续性，而 cALCL 罕见 ALK 基因的染色体易位，故仍然所有 cALCL 外为 ALK 阴连续性，ALK 阴连续性查看系统连续性时有变连续性大细胞连锁反应失智症。对 ALK 阴连续性病患，通过进一步实验室检查排除皮肤外病因及预先实际上的其他呼吸道有组织增生连续性病因，则可检验 cALCL。

原因 3：D. 系统应用甲氨蝶呤

A. 极少对于孤立连续性或全局连续性皮损慎重考虑切除术。

B. 已为证据表明此疗法或许必要。

C. 若皮损局限，可慎重考虑放疗。

D. 系统应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选外科手术。

E. 对于皮肤外受累个案可慎重考虑协同化学疗法。

查看信源地址

主编： 费杨虹虹