最新综述：结肠手术的病毒感染控制

2016 年 6 月，美国西北大学费因贝克医学院外科管理工作的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上刊登综述，旨在提供一个全面回顾的战略，以卫生保健回肝外科手法术病患的外科手法术口部接种（surgical site infection，SSI）。该综述主要从接种的病原学、确诊机制、诊断天气预报以及卫生保健这四个方面一触即发。

接种是择期回肝外科手法术病患法术后确诊的主要状况。在所有择期外科手法术中都，回肝外科手法术接种最为常见。回肝外科手法术病患接种引发卫生保健费用升高，住院短时间延长，并且也是如此一来出院的主要状况。

回肝微生物学

回肝吸收大部分营养、的水和电解质。加之其厌氧周围环境，引发大量芽孢的以定植，而回肝的屏障基本功能可可不不宜当以定植酵母的传播。一般来说，盲肝芽孢的分子量是 105~106cfu/ml，大部分为链球酵母病原体（如大肝杆酵母和肺炎克雷伯氏酵母）（见由此可知 1）。随着管腔内容物飘移至近端回肝，固体粪形成，以定植酵母也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成链球酵母病原体的厌氧类，其中都以软弱拟杆酵母集中都于（见由此可知 1）。与此同时，肝球酵母的比例也在上升。

还有一个重要的弊端是，从近端回肝至乙状回肝、直肝覆盖于表皮层下的芽孢分子量也在逐步上升。故在如此的回肝周围环境下，就算配有比较好的卫生保健器械，外科施压还是都会引发数百万的芽孢入侵均匀分布的软民间组织和外科手法术突起。

由此可知 1 回肝法术后病患 SSI 常见病原体的放射下观

SSI 的确诊机制

接种的时有发生是芽孢和胃多种考量作用的结果，不只不过是微生物的弊端。

什么是回肝法术后接种的决以定考量？

首先众所周知的决以定考量是微生物污染物突起民间组织。许多研究均已得出结论接种几叛将都会随着民间组织芽孢表面积的大幅提高而大幅提高。帮助提高芽孢分子量是增加 SSI 众所周知的战略。必须强调的是，病患皮肤上和外科诊疗周围环境中都芽孢的增加也可以施压接种的剧情。

SSI 的第二个决以定考量是芽孢的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的芽孢污染物突起引发接种所必均需的条件。

外科手法术突起民间组织的均匀分布周围环境是第三个接种决以定考量。第四个决以定考量是胃致病重排的正确性。

因此，接种的决以定考量可通过一个也就是说方程对外科手法术口部进行分析。如果过度净不稳以定性疫苗芽孢，芽孢的毒力，或外科手法术口部周围环境的敌意超过了胃致病，则接种时有发生。并不均需要采取的新政策要么是卫生保健以增加微生物作用，要么是施压以进一步提高胃致病。

由此可知 2 SSI 的决以定考量。增加接种几叛将的变量可被胃遗传防御基因所抵消，而胃的防御可被诱导急慢性疾病所削减。

SSI 的诊断和天气预报

现在，SSI 尚无并存的系统化下以定义。美国疾控中都心（CDC）指出了浅表、深部和肾脏/间隙 SSI 的下以定义。但此下以定义的一个特点是具有主观性，当医师未必认为外科手法术口部接种，外科手法术口部就是接种的。从显然面来说：如果医师未必认为外科手法术口部不想有接种，那么接种就不想被记录下来。明显的接种极易被察觉，但细微的接种常都会被漏过。

除了诊断中都不原则上的下以定义，能否必要的天气预报也是已报告的 SSI 叛将多变的另一个主要弊端。因此，系统化的下以定义和监督并不均需要建立。此外，为确以定出院后急诊或其他独立机构如此一来出院的病患是否接种，与其他独立机构的携手也必不可少。

SSI 的卫生保健

广泛的法术前法术中都新政策对卫生保健 SSI 是有不宜当的。极多不道德和考量可能引发接种。如果忽视其他卫生保健新政策，仅用于药剂或系统设计杀酵母剂于外科手法术口部，也不用不小地提高 SSI 比叛将。

1. 法术前准备

（1）延长法术前住院短时间

一些研究未必认为，延长法术前住院短时间都会增加外科手法术接种出血。法术前住院短时间的延长侧面重排了病情的复杂性。现在普遍未必认为，延长法术前住院短时间增加接种是因为被医院耐药微生物以定植。当住院疗法 3 天以上的，医师不宜调整卫生保健性药剂的为了让以弥补经常性以定植。

（2）住院前清理外科手法术口部

住院前在外科手法术口部用于生物活性肥皂和可否卫生保健 SSI 还是石板有非议区域。聘请病患洗浴和擦洗外科手法术口部已被验证可以增加皮肤上酵母群的表面积，但未被不间断验证提高 SSI 叛将。

（3）备皮

现在迹象表明，对于大部分病患，体毛未必举例来说接种也不并不均需要被剔除。不宜当时，不宜在外科诊疗外科手法术开始前用于电动剃毛器备皮。不不宜在外科手法术前夜备皮，因为间歇性擦伤也可能引发经常性以定植。

（4）突起法术前准备

外科手法术口部撕开前用于杀酵母剂仍然存有非议。现在基本未必认为氯己以定、聚维酮碘和甲醇都是等效。将甲醇转至氯己以定或聚维酮碘，不仅进一步提高杀酵母作用，而且还拉长高温短时间以提高生物活性效果。现在，如果系统设计得当且皮肤上撕开前允许高温，上述任一皮肤上杀酵母剂或组合均可被用于。

（5）外科手法术薄层

晚期外科手法术薄层未能缓解接种叛将可能是因为塑料未能球状地附着到皮肤上上。新基本功能的外科手法术薄层粘附更是有弹性，且增加杀酵母涂层以进一步控制潜在的芽孢污染物。外科手法术薄层的运用于显示突起中都回肝芽孢除此以外的增加，但 SSI 叛将的提高很难得到验证。

2. 卫生保健性胸部生物活性药物

晚期卫生保健性胸部用于药剂疗法的帮助失败了，因为直到外科手法术完成后背突起后，才给药。污染物时有发生之前，药剂存有民间组织中都才具有生物活性活性。软民间组织污染物后胸部卫生保健接种用于药剂已缺少益处。

3. 机壳或药剂胃准备

只不过机壳漂白回肝未必用增加 SSI，因为胃颗粒表皮的芽孢分子量不想有增加。此外，缺少机壳准备下，只不过的药剂胃准备也不用增加 SSI 叛将。因为用药的药剂被束缚在近端回肝里，无法传播至充满粪的近端回肝。完全排空粪可确保用药药剂进入全部回肝。

虽然在药剂胃准备上还有许多弊端并不均需要进一步的研究，但现在的客观迹象强烈拥护，用药联合胸部系统设计药剂可提高择期回肝外科手法术的 SSI 叛将。

4. 法术中都卫生保健新政策

（1）技法术弊端

在外科手法术过程中都突起的技法术负责管理对卫生保健 SSI 至关重要。突起民间组织间血肿或闭合突起间空隙将增加 SSI 叛将。引发正因如此结果的还有电灼的过度用于致民间组织烧焦失活。不不宜当编织和不可吸收玻璃纤维（如丝）的后背工艺的运用于。为不不宜当以致于病患形成死腔粘液，不宜将闭合负压通气管的开口与外科手法术突起分开。对于大部分病例，不宜不不宜当两路通气，且不通过突起通气。一旦目的进行谈判，尽早清空通气。

（2）突起保护器

突起保护器在外科手法术中都系统设计广泛。一些临床的迹象也拥护其运用于于开腹外科手法术。必须注意的是，外科手法术结束清空装置时，不宜尽量不不宜当污染物突起。

（3）生物活性后背

涂有三氯生的生物活性指尖增加了闭合突起和止血后背相关的芽孢生长。虽然还均需大型多中都心随机临床进一步解决此步骤的普及系统设计弊端，但有充分理由深信，生物活性后背在高风险外科手法术如回肝切除法术中都非常有意思。

（4）气体处理

气体传播芽孢已经踏入外科外科手法术口部污染物及随后接种中都一个长期存有的弊端。但对于这种回肝和皮肤上以定植酵母的污染物可以压倒一切考量的回肝外科手法术，很难想象任何的气体处理或者气体漂白能在多仅仅只是上阻碍剧情。

（5）血糖控制

冠心病和非冠心病病患的高血糖与 SSI 的增加相关。胰岛素滴注降糖可增加 SSI 叛将。

（6）体温控制

临床低温与吞噬基本功能受损和凝血基本内分泌相关。但低温对于 SSI 的阻碍仍有非议，有不宜当进一步的评量法术中都加深的帮助和程度是否有意思。

（7）赋予水蒸气

赋予水蒸气进一步提高胃的重排，并可不不宜当已污染物的民间组织接种。对于回肝切除法术，赋予水蒸气显然还是有益于增加 SSI 的。

（8）突起冲洗

生理盐的水冲洗突起都会清除血凝块和俱在的突起碎片，但已普遍观察到的是，未必增加突起颗粒的芽孢负担。实验研究已验证阻力灌洗有益于增加突起中都的芽孢数量和实际接种。但还未有顺利完成的临床来得出结论。现在仍然不想有迹象表明在药剂溶液均匀分布灌洗提高 SSI 的时有发生。

（9）延误一期后背

当回肝外科手法术明显污染物时，医师为了让关闭纵隔突起皮下，但开放皮肤上和皮下民间组织。与较漂白的突起负责管理相比，污染物突起可以延误至外科手法术 3~5 在此之后关闭。现实情况是，严重影响污染物的突起很少延误关闭。开放性突起常见延误后背，显然地，极易遭受二次后背。本质上，延误一期后背引发延长疗法的短时间，与因接种而法术后三四天阀门突起的短时间是一样的。

已刊登的迹象表明，延误一期后背的弊端在于价值冲突，且建模也严厉批评其价值。

5. 法术后卫生保健新政策

有迹象表明，回肝外科手法术关闭突起后如此一来实行施压新政策，对必要卫生保健 SSI 作用有限。近端接种源继发污染物闭合突起踏入怀疑状况，但这更是像是小几叛将事件。如果怀疑远方接种源通过血流或淋巴传播污染物突起，为不不宜当接种而法术后不间断胸部用于药剂是不想有理由的。

揭示

接种是回肝外科手法术不时、病态、比起的出血。知晓这些接种的确诊机理和微生物知识是卫生保健的关键一步。缓解回肝切除病患 SSI 并不均需要并存这些接种的下以定义，并不均需要原则上即便如此的天气预报方案以可靠的评量这些经常性事件。现在有大量的法术前法术中都步骤，可以增加回肝外科手法术病患 SSI。但卫生保健短时间均是外科手法术突起关闭之前，几乎不想有任何的迹象拥护法术后的卫生保健新政策。

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总编辑： 李晴